Cocos Grampositivos

Clave Proteus

[Aislamiento / Muestra]
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[Tinción de Gram]
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└── Bacilos Gram Negativos
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[Prueba de Oxidasa]
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├── Oxidasa Positiva ─────────► Pseudomonas / Aeromonas / Vibrio
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└── Oxidasa Negativa (Enterobacterales)
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[Prueba de Ureasa / PAD (Fenilalanina Desaminasa)]
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├── Ureasa / PAD Negativas ───► Escherichia, Klebsiella, Salmonella, etc.
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└── Ureasa (+ / Rápida) y PAD (+ / Verde con FeCl₃)
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[Observación del fenómeno de Swarming (Agar Sangre) / H₂S en TSI]
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└── Velo / Ondas concéntricas + H₂S Positivo
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🔬 GÉNERO PROTEUS
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[Prueba de Indol / Ornitina Descarboxilasa (ODS)]
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├── Indol (-) / ODS (+) ───► 🧫 Proteus mirabilis
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└── Indol (+) / ODS (-) ───► 🧫 Proteus vulgaris

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Identificador Bacteriológico de Cocos Gram Positivos

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Género Streptococcus

Streptococcus sp agar sangre

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Género Enterococcus

El grupo D de Lancefield abarcaba históricamente a los enterococos (S. faecalis, S. faecium, S. zymogenes) y a los estreptococos no enterocócicos (S. bovis, S. equinus). Actualmente, los enterococos se clasifican en su propio género (Enterococcus), contando con más de 50 especies reconocidas, donde Enterococcus faecalis representa el 85-90 % de los aislamientos clínicos y Enterococcus faecium el 5-10 %.

Significación clínica y epidemiología:

Causan del 5 al 10 % de los casos de endocarditis subaguda. En adultos originan bacteriemia, infecciones del tracto urinario, de la vía biliar y de heridas quirúrgicas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. En neonatos pueden provocar sepsis y meningitis. Forman parte de la microbiota intestinal normal humana y animal. Aunque la mayoría de infecciones son endógenas, constituyen patógenos nosocomiales clave transmitidos por contacto directo (manos del personal) o mediante dispositivos médicos contamination en Unidades de Cuidados Intensivos. E. faecium destaca por su elevada multirresistencia a antimicrobianos (incluida la vancomicina o VRE).

Identificación microbiológica e inmunológica:

Poseen el antígeno del grupo D de Lancefield (ácido glicerol-teicoico unido a la membrana celular). Al no ser un antígeno capsular o de pared de fácil extracción, la identificación serológica mediante anticuerpos contra el carbohidrato C resulta dificultosa y poco práctica.

Lectura e identificación de cultivos:

Medios de aislamiento: Desarrollan en agar sangre de carnero al 5 %, agar Columbia CNA y agar MacConkey (colonias puntiformes rosadas por fermentación de lactosa).
Morfología colonial y hemólisis: Colonias grises o blancas, generalmente α-hemolíticas o no hemolíticas ( $\gamma$ ), aunque existen cepas $\beta$ -hemolíticas (E. faecalis var. zymogenes, E. durans).
Examen microscópico: Cocos Gram positivos ovoides dispuestos en parejas o cadenas cortas (con tendencia cocobacilar), más alargados que los estreptococos tradicionales, formando cadenas más largas a partir de caldos de enriquecimiento como tioglicolato.
Fisiología: Anaerobios facultativos, no exigentes (temperatura óptima 35 °C, con rango de desarrollo entre 10 °C y 45 °C). Resisten la optoquina.
Pruebas clave y diagnóstico moderno:
- L-pirrolidonil-arilamidasa (PYR): Positiva (marcador diferencial fundamental frente a Streptococcus del grupo D).
- Bilis-esculina: Positiva (hidrolizan la esculina en presencia de bilis al 40 %).
- Tolerancia a NaCl: Crecen en caldo con NaCl al 6,5 %.
- Hidrólisis de arginina: Positiva.
- Actualización tecnológica: En el laboratorio actual, la identificación de especie y la detección de fenotipos de resistencia (genes vanA/vanB) se confirman mediante MALDI-TOF MS o métodos moleculares (PCR/RT-PCR).